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患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活


患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。对此类患者,如何维持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的发生()。

  • AA.及时监测心肌酶谱、心电图
  • B液体复苏、维持适当的前负荷
  • C立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠
  • D维持血红蛋白在Hb100g/L以上
  • E气管插管,呼吸机辅助呼吸,维持氧合
  • F立即静脉泵点美托洛尔控制心率
  • G维持血压,保证冠脉的灌注压
  • H情况允许时加用抗凝和抗血小板药物
  • I机械通气时予适当的镇痛镇静
  • J积极抗感染治疗
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