男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是
- A胃溃疡
- B急性胃黏膜病变
- C胆管癌
- D食管静脉曲张破裂
- E肠炎
问题
男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，
参考解析：
D。[解题思路]呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血 (表现是呕出鲜血1000ml，并出现心悸、头晕、血压下降等失血性休克表现)，患者有乙型肝炎肝硬化(20年前患乙型肝炎，现在查体可见蜘蛛痣、脾大)，因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张，但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张(侧支循环形成)破裂出血。其余4种疾病均不支持。[命题规律] 考查“呕血的病因”。必须掌握。
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