男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是()
- A头颅CT
- B肌红蛋白、CK/CK-MB
- C血、尿、便常规
- D电解质、肝、肾功能
- E血糖
- F血酮体
- G胸片
- H心电图
- I血气分析
参考解析:该患者病史具有以下特点:①糖尿病史,口服降糖药,呼吸深大,有烂苹果气味,诊断中考虑"糖尿病,糖尿病酮症酸中毒"。②患者有高血压病史,此次发病血压虽正常,但仍较前明显降低,且心率较快,考虑存在休克。③昏迷后导致右下肢受压、肿胀,考虑合并横纹肌溶解症。④双肺存在少量湿啰音,可能存在肺部感染。⑤既往有高血压、糖尿病等,可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意问题中的"首先",在患者处于休克状态的时候,检查宜选重点的,方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外,对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅CT检查,A选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。
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