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女,50岁。上腹部隐痛5年,加重10天。近7天呕吐,呕出物呈棕褐色,同时大便


女,50岁。上腹部隐痛5年,加重10天。近7天呕吐,呕出物呈棕褐色,同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛,烦躁不安,逐渐神志不清。四肢发凉,急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见:腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L。在胃小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡,溃疡直径2.5cm,深0.7cm.溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样粪块。镜检:溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是()。

  • A慢性胃溃疡
  • B慢性胃溃疡合并出血
  • C慢性胃溃疡合并出血、穿孔
  • D慢性胃溃疡合并出血、穿孔,伴急性弥漫性腹膜炎
  • E溃疡胃癌合并出血、穿孔,伴急性弥漫性腹膜炎
参考答案
参考解析:

本例患者长期腹部隐痛,镜检系慢性胃溃疡,因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便,突发腹部剧痛,腹部紧张,肠鸣音消失,逐渐神志不清,血压测不出,呼吸微弱.最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。

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