王×，男，30岁。因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不

王×，男，30岁。因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急诊入院。 病人于5月14日开始感觉腹痛、腹泻，1～3次/天；伴发热、畏寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体温降至正常。次日又高热，同时可见少量皮疹，有瘙痒感。血常规WBC4.2×109/L，N0.80，L0.17，E0.03，17日到县医院就诊，查体BP80/50mmHg，大、小便正常，肥达反应H1：80、O1：160、A1:40，B(-)。3天前发现巩膜轻度黄染，肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因发热不退，使用激素降温和控制中毒症状。化验检查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁动不安，不认识亲人，解黑便约300ml。查体：颈稍有抵抗感，血压有所下降；腰穿CSF压力80mmHg，潘迪试验(+)，糖2.Ommol/L，细胞数1400×106/L，WBC8×106/L，墨汁染色(-)。因诊断不明及便血转来我院。体格检查：T39℃，P126次/分，R30次/分，BP90/60mmHg急性重病容，神志欠清，皮肤注射处可见紫癜，巩膜轻度黄染。颈稍有抵抗感，右下肺可闻及少许湿啰音，肝、脾肋下0.5cm，腹水征(-)，肠鸣音减弱。 血常规：Hb80g/L，WBC5．4×109/L，N0.76，L0.24，PLT40×109/L。尿常规：清亮，Pro(+)，糖(+)，镜检(-)，尿双胆(+)。大便常规：镜检WBC0～3个/HP，RBC(++)～(+++)/HP，OB(++)。胸透：无异常。