18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）
- A并发脑水肿
- B并发低血糖
- C并发脑血管意外
- D并发乳酸酸中毒
- E并发肾衰竭
问题
18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg
参考解析：
最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO经血脑屏障的弥散能力强于HCO，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液的pH仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷；回升的pH和保持低浓度的2，3-DPG均能加强Hb与O的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进K向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。
分类：内分泌系统综合复习题题库,乡镇临床执业助理医师题库
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