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患者男,63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d


患者男,63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失,伴口吐白沫,双眼向右侧凝视,四肢抽搐,小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体:理解力差,近记忆力差,明显的时间、地点、人物定向力障碍,余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺:压力,细胞数50×106/L,WBC20×106/L;生化正常;单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体(-),癌胚抗原(-);病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI(33d前):未见异常。复查颅脑MRI(3d前):左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号,未见占位征,无强化。 依据以上检查结果应考虑可能的诊断有()

  • A病毒性脑炎
  • B中枢神经系统脱髓鞘病
  • C缺血性脑血管病
  • D中枢神经系统肿瘤
  • E副肿瘤综合征
  • F线粒体脑肌病(MELAS)
参考答案
参考解析:

病毒性脑炎(A选项)往往累及颞叶皮质及海马而出现癫痫及精神异常,须考虑,虽然脑脊液结果提示病毒抗体阴性。缺血性脑血管病(C选项),起病方式及发病1周时颅脑MRI未见异常不符合脑血管病的特点。中枢神经系统肿瘤(D选项),两次影像学检查间隔1个月而出现病变,不考虑中枢神经系统原发肿瘤可能。副肿瘤综合征(E选项)边缘叶脑炎,是一种罕见的副肿瘤综合征,主要表现为癫痴发作、智力减退、精神异常,合并恶性肿瘤;最显著的MRI表现为双颞叶内侧包括海马区及杏仁核长T2信号,皮质受累明显,并可累及周边结构,如岛叶、扣带回、钩回、额叶眶回及下丘脑等组织。线粒体脑肌病(F选项)多为急性起病,也可表现为精神障碍、癫痫,应考虑;但该病患者往往伴有肢体瘫痪,不耐受疲劳表现,颅脑MRI往往累及皮质及皮质下,血乳酸及丙酮酸试验可呈阳性。

分类:副肿瘤综合征题库
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