男性，62岁，糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查见左眼视乳头边界模糊，动脉细，反光强，静脉充盈，后极部网膜有点、片状出血及微动脉瘤，有硬性渗出。 此病可能性最大的诊断是（）
- A缺血性视神经病变
- B白内障
- C青光眼
- D恶性高血压性视网膜病变
- E糖尿病性视网膜病变
问题
男性，62岁，糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查
参考解析：
此病可能性最大的诊断是糖尿病性视网膜病变。此患者有糖尿病史8年，眼底表现为后极部视网膜有点、片状出血及微动脉瘤，硬性渗出，这些均为糖尿病性视网膜病变的眼底表现。本病例有高血压病史需要与恶性高血压性视网膜病变相鉴别，恶性高血压性视网膜病变指血压在短期内突然急剧升高至严重程度，收缩压多超过200mmHg，舒张压可高达140～160mmHg，血管受到重度损害。多见于40岁以下青壮年，血管相对无老化改变者，也可见于任何慢性高血压过程中，血压突然急剧升高者。眼底表现为最主要的是视盘水肿和视网膜水肿。视盘水肿开始表现鼻侧边界模糊，逐渐扩大至整个视盘，以致其周围视网膜发生水肿。视盘水肿隆起一般较明显，可高达6D。视网膜水肿开始位于视盘颞侧呈雾样灰白色，然后扩展至整个后极部视网膜，变细的动脉和肿胀的静脉隐没于水肿的视网膜之中。视网膜出血多位于神经纤维层，呈线状或火焰状，也可见点片状深层出血，很少出现微动脉瘤，棉絮斑位于后极部，沿视盘周围放射状毛细血管分布。有时会出现硬性渗出。缺血性视神经病变眼底表现为轻度视盘水肿，边界较为模糊，视盘周围可有一些局限性火焰状出血，但不会出现微动脉瘤。
分类：眼科主治医师综合练习题库
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