女性，32岁，双眼上睑下垂1个月，半个月前出现复视，以上症状晨起较轻，劳累或傍晚加重，神经系统检查未能发现异常。可能性最大的诊断是（）
- A交感神经麻痹
- B动眼神经麻痹
- C内眦赘皮
- D重症肌无力
- E先天性上睑下垂
问题
女性，32岁，双眼上睑下垂1个月，半个月前出现复视，以上症状晨起较轻，劳累或
参考解析：
可能性最大的诊断是重症肌无力。因患者出现上睑下垂，导致上睑下垂常见的原因有：先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂。先天性上睑下垂为先天，且病情不进展，本例患者为后天发生，可除外先天性上睑下垂；上睑下垂伴复视可见于动眼神经麻痹及重症肌无力，但症状晨起较轻，劳累后或傍晚时加重，虽可伴有眼外肌无力，但不波及眼内肌，是与神经麻痹性不同之处，为重症肌无力的特征性表现。由交感神经支配的Muller肌对眼睑退缩的张力起一定的作用，故交感神经麻痹可引起轻度上睑下垂，还可伴有睑裂变窄、瞳孔缩小及轻度（1～2mm）眼球陷没，称为Homner综合征。
分类：眼科主治医师综合练习题库
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