男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。根据患者情况，初步诊断首先考虑（）
- A泌尿系统肿瘤
- B泌尿系统结核
- C慢性前列腺炎急性发作
- D左侧上尿路结石伴感染
- E慢性肾盂肾炎
- F慢性间质性膀胱炎
问题
男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治
参考解析：
1.本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难区分。2.尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。3.确诊肾结核，首要的治疗只能是抗结核治疗。4.由于患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后继续正规抗结核治疗4～6个月。
分类：泌尿、男性生殖系统结核题库
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