患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列

该患者在发病前有前列腺有创检查史，检查后短时间内出现寒战、高热、白细胞及中性粒增加，神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭，临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者，常随感染的控制而恢复，患者神经查体并无阳性定位体征，因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正早期，不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15μg/（kg·min），患者仍血压低、心率快，应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房已经给予降温处理，入ICU后体温38.3℃，循环不稳定，无需再使用强效退热药物。患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，既往冠心病史，此时应予肺动脉导管检查，结果显示高排低阻，无液体过负荷和心功能问题，因此处理上应该继续扩容，加用去甲肾上腺素，逐渐减量多巴胺，扩容基础上若仍依赖血管加压药可加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足，又无其他需要紧急CVVH的指征，可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者，在休克未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率，因为会更进一步降低平均动脉压，不能保证冠脉的灌注压，从而引起更严重的心肌缺血。维持心肌氧供需平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严重感染患者早期集束化治疗（sepsisbundle）中ICU应在2小时内开始广谱抗生素治疗。