中度脱水（）

这两道题是记忆理解题，考核学生对不同程度脱水临床表现特点的掌握情况。脱水程度是指患病后累积的体液丢失量，相当于患病前与来诊时体重的差值。由于家长难以明确患儿病前的体重，故临床上一般根据尿量、渴感、前囟、眼窝、皮肤弹性和循环情况等综合分析判断。体液渗透压异常可影响脱水征，通常所描述的轻、中、重度脱水表现系指等渗性脱水而言。本题题干提问的是轻和中度脱水，故答题可从二方面着手，一是直接"对号入座"，以轻、中的特点对照选项；二是先排除重度脱水的选项后再选43、44题的答案。轻、中、重度失水的临床特征是来自体液丢失后机体自身代偿的过程。为维持生命，保证循环血容量是最重要的，因此，失水时先是细胞间液向血管内转移，以保证血容量。细胞间液减少最容易表现在间质较疏松的部位，并且最疏松的先呈现，如眼眶，在轻度失水时已会轻度凹陷，继之才是影响皮肤弹性（中度）。重度脱水，液体这种转移已不足以保证血容量时，临床出现周围循环衰竭的体征，如四肢厥冷、脉细数，以及肾小球滤过严重下降所致的无尿（肾前性）和渴觉中枢受刺激后引起机体急切进水的烦渴感觉。两题均有错选C、D、E者说明未能掌握上述内容，将该3个特征误为非重症。此外，有脱水体征时已示累积失水量在50ml／kg体重以上，均已有前囟及眼窝凹陷的表现，只是依其凹陷的程度分别对应于脱水的程度，故选项A所述眼窝轻度凹陷应为第43题正确答案，将其误为第44题答案者乃由于误认为轻度脱水尚未出现眼窝凹陷的体征。再者，虽然轻、中、重度脱水者皮肤均干燥，但皮肤弹性变差则仅出现于中、重度脱水。皮肤花纹、肢端厥冷则仅见于重度脱水。据此，B为第44题正确答案，当误其为第43题答案者，乃误认为不同程度脱水均有皮肤弹性改变所致。