全身麻醉药包含有

全身麻醉药 1。吸入麻醉药 吸入麻醉(inhalationanesthesia)：通过呼吸道吸入麻醉气体或麻醉蒸气到肺内，经肺泡进入血液循环后产生中枢系统抑制的麻醉。目前常用的吸入麻醉药有笑气(NO，nitrousoxide)、恩氟烷(安氟醚，enflurane)、异氟烷(异氟醚，isoflurane)、七氟烷(七氟醚)，其药理作用从略。 2。常用静脉麻醉药 (1)硫喷妥钠(thiopentalsodium) 为超短效巴比妥类静脉麻醉药。水溶液呈强碱性，PH为10～11。超短效是再分布的结果，先在脑组织达到一定峰值抑制中枢，然后又再分布到脂肪及骨骼肌储存，此时脑组织峰值下降，病人清醒，但药并没代谢，故反复使用有蓄积作用。降低脑代谢率及氧耗，降低脑血流量(CBF)和颅内压(IcP)，抗惊厥，直接抑制心肌、扩张血管，导致血压下降。呼吸抑制较强；抑制交感神经而使副交感神经兴奋增强可引起喉痉挛和支气管痉挛。临床应用于全麻诱导、短小手术麻醉、小儿麻醉的基础麻醉、抗惊厥。 (2)氯胺酮(ketamine) 为非巴比妥类静脉麻醉药，是苯环己哌啶类衍生物。选择抑制丘脑新皮层，兴奋边缘系统，对中枢神经系统呈现一种浅意识、深镇痛的抑制，临床表现为病人人睡不太深，但对手术疼痛也无反应的分离麻醉现象。这种浅意识、深镇痛的麻醉称为分离麻醉。兴奋交感神经系统，表现为BP、HR、PAP、眼压和颅内压升高。高血压、心功能不全患者可引起心血管功能抑制。呼吸抑制轻，但也可发生一过性呼吸暂停，松弛支气管平滑肌，增加呼吸道分泌物。有幻觉、恶梦及精神症状副作用。临床应用于麻醉诱导、维持、小儿基础麻醉、烧伤切痂、植皮等体表手术麻醉。禁用于高血压、高颅压、高眼压、心功能不全、癫痫及精神病患者。 (3)异丙酚(丙泊酚propofol) 具有镇静、催眠作用和轻微镇痛。起效快，诱导平稳安静，久用无蓄积，苏醒快质量高。降低啮代谢率及氧耗，降低脑血流量(CBF)和颅内压(ICP)。具有剂量和速度依赖性心血管抑制和呼吸抑制，不引起喉痉挛和支气管痉挛，临床广泛应用于麻醉诱导和维持，也用于门诊手术、内窥镜检查、ICU镇静。 3。麻醉辅助用药 (1)咪唑安定(Midazolam)：比安定起效快，作用时间短，但比静脉麻药中其它药长。具有较强的顺行性遗忘作用。用于麻醉诱导或术前用药。 (2)芬太尼(fenlanyl)：强效镇痛药。常用于麻醉诱导和维持。因静脉药中除氯胺酮外均无镇痛作用，芬太尼对心脏几乎无抑制作用，是心血管病人手术麻醉较好的方法。大剂量应用有延迟性呼吸抑制。 4。肌肉松驰药(musclerelaxants) (1)去极化肌松药(depolarizingmusclerelaxants)：以琥珀胆碱为代表。其特点为①与突触后膜乙酰胆碱受体结合使突触后膜呈持续去极化状态；②首次注药引起肌纤维成串收缩产生肌颤；③胆碱脂酶抑制剂不能拮抗其作用，可为胆碱脂酶水解；④反复用药后，肌细胞膜虽可逐渐复极化，但受体对乙酰胆碱的敏感性降低，肌松时间延长，为脱敏感阻滞；⑤可引起血清钾、眼压、颅内压一过性升高及心动过缓、心率失常，术后可有肌痛。 (2)非去极化肌松药(nondepolarizingmusclerelaxants)：以筒箭毒为代表。其特点为①与乙酰胆碱竞争性几拮抗突触后膜的乙酰胆碱受体，有剂量依赖性；②可为胆碱脂酶抑制剂所拮抗； (3)肌松药应用遵守以下原则：①必须行控制性呼吸管理；②应在全麻下复合应用；③很多药可增强肌松药作用；④重症肌无力患者禁用非去极化类肌松药：⑤烧伤、严重创伤、截瘫、青光眼、颅内高压等病人禁用琥珀胆碱；⑥支气管哮喘和过敏体质病人禁用具有组胺释放和肌松药。 (4)肌松药在复合麻醉应用目的：①气管插管；②用于麻醉维持，减少麻醉用量，避免深麻醉醉；③肌松良好，便于手术野暴露；④减少呼吸肌对抗和氧耗有利控制呼吸；⑤治疗惊厥。