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男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双


男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na+130mmol/L,Clˉ96mm01,L,K+4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C2结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为()

  • A2型糖尿病
  • B糖尿病酮症酸中毒
  • C糖尿病高渗性昏迷
  • D脑干梗死
  • E脑出血
  • F右下肺炎
  • G低血糖昏迷
  • H横纹肌溶解症
  • I低钠血症
参考答案
参考解析:

根据病史、体征和血酮体结果,AB诊断不难,结合患者肺部体征和白细胞升高,可考虑F,患者右下肢肿胀,CK、肌红蛋白明显升高,可考虑H,另根据电解质结果可诊断I。对于C选项,常见于1型糖尿病,通常血钠明显升高,血酮体可为阳性或正常,故C不正确;患者无神经系统定位体征,头颅CT检查阴性,可排除DE;根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。

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