9个月婴儿，3天来无诱因出现呕吐、烦闹，2天来高热，伴发作性抽搐4次，进食少。查体：T39.2℃，囟门张力高，颈部有抵抗，双肺呼吸音粗，肝肋下4.5cm，脾肋下1.5cm。末梢血WBC17.6×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，CRP100mg/L。针对该患儿的用药处理，正确的是（）
- A广谱抗生素
- B选择透过血-脑脊液屏障的抗生素
- C选择第三代头孢菌素
- D等待血培养结果应用抗生素
- E广谱抗生素联合使用万古霉素
问题
9个月婴儿，3天来无诱因出现呕吐、烦闹，2天来高热，伴发作性抽搐4次，进食少
参考解析：
本例9个月患儿，高热、末梢血WBC17.6×10/L、中性粒细胞80%、CRP100mg/L表明有细菌感染。无诱因出现呕吐、烦闹，查体：囟门张力高，颈部有抵抗，该患儿已有颅高压。再结合患儿伴发抽搐、肝脾肿大高度怀疑化脓性脑膜炎。本病的治疗，病原菌明确前的抗生素选择：应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟或头孢曲松，疗效不理想时可联合使用万古霉素。对β内酰胺类药物过敏的患儿可改用氯霉素（但使用的时候注意氯霉素对造血系统的抑制等副作用。本例患儿在未明确致病菌的情况下应首选三代头孢菌素进行治疗。②明确化脓性脑膜炎的诊断，无疑对于该病的致病菌为细菌。
分类：儿科学题库,医学三基(医师)题库
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