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问题

患者女性,58岁,右腰痛伴高热3天就诊。泌尿系统B超提示右肾重度积水,左


患者女性,58岁,右腰痛伴高热3天就诊。泌尿系统B超提示右肾重度积水,左肾轻度积水,右肾皮质厚0.4cm,左肾皮质厚1.6cm。泌尿系统CT提示双侧肾盂与输尿管连接部狭窄。血液生化检测示肾功能正常。 对该患者应进一步采取的治疗措施是()【提示】3个月后,患者行核素利尿肾动态检测,提示左肾灌注正常,右肾灌注减低;肾小球滤过率(GFR)左侧为28ml/min,右侧为4ml/min;左侧上尿路不完全性机械性梗阻,右侧上尿路完全性机械性梗阻。

  • A右肾切除术
  • B右肾盂输尿管连接部成型术
  • C右肾输尿管全长切除术
  • D左肾盂输尿管连接部成型术
  • E左肾切除术
  • F左肾输尿管全长切除术
参考答案
参考解析:

应采用利尿肾动态评价分肾功能,并明确集合系统是否为机械性梗阻,为进一步治疗完善相应的评估。进行利尿肾动态检查时,应夹闭肾造瘘管。患者经过肾造瘘治疗3个月后,右侧肾功能仍未显著恢复,考虑肾盂输尿管连接部成型术意义不大。鉴于完全机械性梗阻伴既往感染,且对侧肾功能基本正常,可考虑进一步切除右侧肾脏。参见《Campbell-WalshUrology》第10版英文版,ElsevierSaunders出版社,2012年,第41章,第1127页。

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