男性,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110次/分。左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。目前最关键的治疗措施应采取()
- AA.重复穿刺抽脓
- B及时调整抗生素及用药剂量
- C局部固定防止病理骨折
- D局部骨皮质开窗引流,并持续灌洗
- E防治体液代谢失调
- F物理降温
参考解析:1.入院后应完善全身情况检查,尤其注意查WBC、血沉、C反应蛋白等感染指标。积极控制体温,下肢制动,禁止按摩。实验室检查结果:WBC22.44×10/L,RBC3.75×10/L,PLT386×10/L,C反应蛋白182mg/L,血沉110mm/h,血钾3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时,作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊。2.穿刺未抽得脓液,仅抽出少量不凝血,革兰染色未发现细菌,送细菌培养。患者出现明显寒战,立即抽血行血培养,约5分钟后患者体温达40℃。3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和适当的局部处理。应注意早期应用广谱抗生素,待细菌培养结果出来后可以再更改敏感抗生素,不可盲目等待错过治疗时间。MRI检查结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号,周围软组织肿胀,脂肪间隙模糊,关节腔内可见少量积液。4.引流越早、越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出,予开窗引流,脓液送细菌培养+药物敏感试验。5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠埃希菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
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