陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
问题
陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚
参考解析：
中医辨病辨证依据：患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。西医诊断依据：（1）接触史，近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。（2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。（3）查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。（4）辅助检查，血常规白细胞总数和中性粒细胞增加；便常规，提示黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
分类：临床答辩综合练习题库,中医执业医师实践技能题库
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