男性，40岁。有慢性肝炎史5年，有过多次转氨酶升高，近因过度疲劳，明显厌食，恶心、呕吐，腹胀、尿少，尿色深黄住院。体检：神志清，皮肤深度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+）。化验：TB302umol／L．ALT72U，PT21秒（正常对照12秒），胆碱酯酶活性20μ／L。此患者诊断应是（）
- A急性重症肝炎
- B亚急性重症肝炎
- C慢性肝炎急性发作
- D慢性重症肝炎
- E重症淤胆型肝炎
问题
男性，40岁。有慢性肝炎史5年，有过多次转氨酶升高，近因过度疲劳，明显厌食，
参考解析：
病人有慢性肝炎史5年，曾多次转氨酶升高，可符合慢性活动性肝炎的临床诊断。本次发病的症状与体征符合慢性肝炎、肝硬化诊断。鉴于病人总胆红素明显升高（>170μmol／L），ALT轻度升高，PT显著延长及胆碱酯酶活力降低，表明是具有高度活动性的肝硬化，属于慢性重症肝炎。急性重症肝炎及亚急性重症肝炎，患者过去通常无慢肝史，常是急起发病，病情在短期内迅速恶化，临床上常有中枢神经系统症状如烦躁、谵妄、定向力及记忆力障碍，嗜睡以至昏迷，故本例不符。
分类：感染科题库,急诊科住院医师题库
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