患者，胃溃疡病史多年，突然出现上腹部疼痛，面色苍白，大汗淋漓。查体：腹肌紧，全腹压痛及反跳痛阳性，需做下列哪项检查（）
- A腹腔穿刺
- B胃镜
- C钡餐
- D腹部立位平片
- E腹部B超
问题
患者，胃溃疡病史多年，突然出现上腹部疼痛，面色苍白，大汗淋漓。查体：腹肌紧，
参考解析：
急性穿孔是胃溃疡最常见的严重并发症之一。胃溃疡穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐患者往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6小时后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。体征：患者呈重病容，强迫体位，呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈"板状腹"。胃穿孔后胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时，气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失即所谓"气腹征"。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓"寂静腹"。通常有高热。立位腹部平片检查提示，80%患者膈下可见半月形的游离气体影。穿孔大渗液多的病例可发现腹腔内液平面，腹膜外脂肪线消失或模糊。
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