患者，半个月前有上感病史，现鼻出血。查体：躯干及四肢可见瘀点、瘀斑，脾肋下未及，血小板15×109/L，凝血时间及PT未及明显异常，束臂试验阳性，骨髓象增生，幼稚型巨核细胞53%，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞减少。该患者诊断考虑为（）
- A急性白血病
- B过敏性紫癜
- C急性ITP
- D慢性ITP
- E再生障碍性贫血
问题
患者，半个月前有上感病史，现鼻出血。查体：躯干及四肢可见瘀点、瘀斑，脾肋下未
参考解析：
急性ITP：多数患者发病前1～2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。皮肤、黏膜出血：全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。内脏出血：当血小板低于20×109/L时，可出现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是本病致死的主要原因。实验室检查：（1）血小板：计数减少；血小板平均体积偏大；出血时间延长；血块收缩不良。血小板的功能一般正常。（2）骨髓象：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞数显著增加；②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞数增加；③血小板形成的巨核细胞显著减少（<30%）；④红系及粒、单核系正常。
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