男，20岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST358U，ALT564U,TBil59μmol/L,CB28μmol/L,AKP正常。应首先考虑的诊断为（）
- A原发性胆汁性肝硬化
- B壶腹周围癌或胰头癌
- C急性病毒性肝炎
- D先天性胆管闭锁
- E溶血性黄疸
问题
男，20岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST358U
参考解析：
本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现，胆汁淤积的生化指标升高出现早，且突出是其特点，高滴定度AMA（尤其M2亚性）有确诊意义；壶腹周围或胰头癌和先天性胆管闭锁以直胆升高为主；溶血性黄疸以血清非结合胆红素升高为主，故A、B、D、E不是正确答案。病毒性肝炎多见于青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。实验室检查绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断，C项最符合该患者的诊断。
分类：临床执业助理医师(综合练习)题库,医学人文综合题库
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