张某，男，60岁，已婚，工人。1996年4月10日初诊。2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作10余次，每次疼痛1～2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次／分，律齐，V1～V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
问题
张某，男，60岁，已婚，工人。1996年4月10日初诊。2年前诊断为冠心病。
参考解析：
中医辨病辨证依据：患者心前区疼痛反复发作，久则血行不畅，而致血瘀气滞，气滞血瘀，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为胸痹。瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛不移。瘀血为阴证，不易速去，加之久病入络，络脉受阻，瘀阻更甚，则发作频繁。瘀血为阴，入夜亦为阴，因此入夜疼痛更甚。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩均为瘀阻脉络，痹阻胸阳之征象。西医诊断依据：（1）中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。（2）短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解。（3）心电图：窦性心律，心率85次／分，律齐，V1～V5导联ST段压低约0.15mV。
分类：临床答辩综合练习题库,中医执业医师实践技能题库
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