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患者男性,65岁,身高171cm,体重66kg,既往高血压17年。近期胸闷憋


患者男性,65岁,身高171cm,体重66kg,既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高热,改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现:患者神志清醒,血压167/97mmHg、心率121次/分,律齐,脉搏血氧饱和度92%,心电图S-T段低平。对于重症手术的患者,一定要重视心电图和胸部X线片检查,其原因不包括()

  • A了解患者有否心律失常和心肌缺血
  • B如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速,麻醉不当有发生室颤风险
  • C术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压
  • D如胸部X线片示心脏扩大,70%以上的病例EF<40%
  • E如主动脉有扭曲及钙化表现,术后并发症危险增加
  • F可评价心肌灌注和侧支循环情况。
参考答案
参考解析:

超声心动图才可评价心肌灌注和侧支循环情况。冠脉灌注压正常时异氟烷不会引起冠状动脉窃血及心肌缺血,具有心肌保护作用。动脉波上升段和下降段的斜率大表明心功能较好。去氧肾上腺素增加心脏后负荷,恢复血压,不增加心肌氧耗,但不适合于血压严重下降时。提高心率时多选择阿托品;冠状动脉阻塞时,不可盲目降心率,否则血流动力学不稳定,会导致重要脏器损伤。硬膜外穿刺有出血时,最好延缓手术或在术前一天进行硬膜外穿刺,避免硬膜外血肿。

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