杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。患者平素学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。查体：T36.2。C，P94次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次／分，律齐。肝脾肋未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：心电图：窦性心率，88次／分，律齐。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
问题
杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。患者平素学习用功
参考解析：
中医辨病辨证依据：患者长期精神压力大、抑郁伤肝，肝郁化火，肝火上扰心神而发为不寐，证属肝火扰心。肝火扰乱心神，故见情绪焦躁、心烦；肝气郁结，则胸部满闷、胁肋胀痛；肝气犯胃，影响脾之运化，则食欲减退、疲乏无力；舌质红，苔薄黄，脉弦均为肝火之征。综观舌、脉、症，本证为肝火扰心之不寐，病位在肝，与心、脾、胃有关，病性为实，预后较好。西医诊断依据：（1）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。（2）上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
分类：临床答辩综合练习题库,中医执业医师实践技能题库
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